支付方
HaloMD声称《无意外法案》削减紧急护理支出；研究人员质疑研究结果
HaloMD，作为意外账单争议的主要参与者，发布了一份报告，声称《无意外法案》已削减了数十亿美元的网络外紧急护理支出。然而，来自乔治城大学和布鲁金斯学会的研究人员对这些估算背后的假设和数据提出质疑，并指出潜在的利益冲突。
审计发现：Medicare 三年内为不合规药品支付逾5.8亿美元
HHS OIG 审计显示，Medicare Part D 在2021至2023年间为五种已转非处方药支付了5.877亿美元，主要涉及 Voltaren 仿制药。CMS 因依赖过时 FDA 数据且未及时通知计划方，导致不合规付款逐年增加。OIG 建议 CMS 发布类似 FDA 的时限指引，CMS 已同意。
联合健康保险削减约1700项医疗服务预授权要求
联合健康保险宣布自10月起取消约1700项医疗代码的预授权要求，覆盖商业、Medicare Advantage、Medicaid及ACA计划，约占其预授权总量的30%。此举旨在回应公众对行政障碍的不满，并响应监管压力。
2027年员工医疗成本预计上涨近10%，雇主面临福利与财务双重压力
根据怡安最新研究，2027年美国雇主每位员工的平均医疗成本预计超过1.9万美元，同比上涨9.5%，连续第四年接近两位数增幅。员工自付费用亦显著上升，2026年人均自付达5297美元。成本攀升源于慢性病高发、专科药物及GLP-1疗法普及，以及AI辅助临床编码推高账单。雇主面临福利预算与薪酬增长的两难选择。
Elevance行为健康部门迎来新任总裁
Elevance旗下Carelon Behavioral Health宣布Dr. Patrick Fox即日起担任总裁，接替Corbin Petro。Fox拥有三十年临床精神病学与行为健康领导经验，此前担任Wellpoint New Jersey总裁。同时，Patrick Gillespie接任Wellpoint New Jersey总裁。
R1收购Humata Health以增强AI驱动的预授权能力
收入周期管理公司R1宣布达成协议收购Humata Health，该公司专注于AI驱动的预授权。该交易预计将于第三季度完成，将把Humata的技术整合到R1的平台中，旨在减轻行政负担并提高审批率。
Humana 任命医师高管 Shantanu Nundy 博士为首席医疗官
Humana 周四宣布，Shantanu Nundy 博士将于 8 月 31 日起担任首席医疗官。Nundy 此前曾担任 Accolade 的医疗服务执行副总裁兼首席健康官，他将为产品设计、平台开发和人工智能应用带来临床视角。他接替了于 2025 年 10 月离职并加入 UnitedHealth 的 Kate Goodrich。此次任命正值 Humana 专注于利润率提升和运营效率之际。
Epic在四个医疗系统推出实时预授权检查
Epic已部署一种新API，让临床医生能够即时检查医疗治疗是否需要预授权，最初由四个医疗系统采用。该工具符合联邦互操作性规则，旨在减轻行政负担。
首份此类数据揭示保险公司事先授权拒绝率差异巨大
KFF对首次公开的事先授权指标的分析发现，Medicare Advantage的平均拒绝率为12%，Medicaid管理式护理为14%，ACA市场为18%，各保险公司之间差异显著。数据还显示，上诉往往能成功，但很少被提起。
布鲁金斯学会分析师：CMS工作规则影响评估基于“捏造的证据”
布鲁金斯学会的一项分析认为，CMS实施医疗补助工作要求的规定基于“完全随意的假设”，没有实证依据。该报告质疑该机构的估计，即29%的受影响受益人将找到工作，十年内仅有310万至330万人将失去覆盖，以及该政策将节省3503亿美元——这些数字与CBO的预测和先前研究存在显著差异。