深度简报：

  • Epic周一宣布推出一款工具，使临床医生能够即时确定保险公司是否需要对医疗服务进行事先授权，据 该电子健康记录供应商的公告.
  • 四家医疗系统——Ochsner Health、Froedtert ThedaCare Health、Denver Health和Summit Health——是该技术的首批采用者，该技术嵌入在Epic的电子健康记录中。
  • 这些医疗系统将能够查看保险公司UnitedHealthcare、CVS旗下的Aetna和Network Health是否要求事先授权。Epic表示，另有16家支付方正在测试该接口。

深度洞察：

事先授权——即在提供医疗项目或服务之前，要求患者及其医生请求承保的过程——长期以来一直是临床医生感到沮丧的根源，他们认为这 阻碍了及时护理 并给他们带来了过多的文书工作负担。

尽管努力将事先授权数字化，但该过程在很大程度上仍然是手动的，迫使临床医生通过电话或传真联系保险公司，浏览多个保险门户网站，并跟上不断变化的要求。

Epic旨在通过一个名为Coverage Requirements Discovery的新应用程序编程接口（API）来缓解这些问题。

API是使计算机程序能够直接相互通信的规则集。这个特定的API， 由国际数据标准组织Health Level Seven International开发 使用快速医疗互操作性资源（FHIR）标准——一种广泛认可的健康数据交换框架——允许提供者立即检查医疗服务是否需要事先授权。据Epic和参与的医疗系统称，它消除了临床医生手动查找特定保险公司要求的需求。

“这将减少行政负担，提高效率，并最大限度地减少患者护理中的延误，”Ochsner Health收入周期和财务清算助理副总裁Melissa Woods在一份声明中表示。

此次发布还帮助提供者满足 联邦互操作性规则 的要求，该规则要求大多数Medicaid、Medicare Advantage和《平价医疗法案》市场保险公司在1月1日前实施事先授权API，Epic指出。这些API必须包括承保项目和服务的列表、文档要求的指导，以及支持完成请求和响应。

这项全面的最终规则还要求保险公司加快事先授权决定，提供拒绝的具体原因，并公开报告某些事先授权指标。这些条款已于今年年初生效。

该规则是改善经常受到批评的事先授权流程的多项监管努力之一。5月，该机构 获得了参与 的公司的承诺 Health Tech Ecosystem ——一项旨在增加数字健康工具获取和改善健康数据共享的倡议——以解决事先授权中的挑战。

保险公司也报告称正在采取措施简化其预批准要求。去年夏天，特朗普政府 获得了保险公司改革事先授权的自愿承诺，截至今年春天，这些公司表示他们已经 削减了11%的政策.