医疗行业正围绕GLP-1类药物是否应被纳入减肥适应症的保险覆盖展开激烈辩论。长期疗效的不确定性，叠加高昂的价格，限制了此类药物的保险覆盖范围，导致大量患者虽有治疗需求却难以获得或负担。

专家指出，在医疗领域，药物价格高企并非新鲜事，但通常最昂贵的药物针对的是罕见疾病。GLP-1类药物则不同，其潜在受益人群极为庞大，这使其成为独特的存在。

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的最新数据，超过40%的美国成年人患有肥胖症，预计到2030年这一比例将达到50%。医生和研究人员认为，GLP-1类药物在改善肥胖及相关下游健康问题方面具有巨大潜力。

然而，这种潜力与药物成本相结合，使雇主陷入两难境地。本周在拉斯维加斯举行的HLTH会议上，专家表示，雇主希望为员工提供有益的疗法，但又不愿因此导致财务危机。

“为什么这会在市场上造成如此大的紧张？当然是因为患病率，当然是因为这些药物的有效性极高，当然是因为患病率乘以成本正在击穿预算，”慢性病管理公司Omada Health的总裁Wei-Li Shao在周二关于GLP-1的专题讨论中表示。

覆盖低，成本高

GLP-1是胰高血糖素样肽-1受体激动剂的缩写，自2005年起获批用于治疗糖尿病。但早期药物不如诺和诺德（Novo Nordisk）的Ozempic（用于糖尿病）和Wegovy（用于减肥）等新药强效。去年，随着这些药物的减肥效果在医生和公众中广为人知，需求激增。

需求导致了司美格鲁肽类GLP-1药物的短缺，尽管目前仅有诺和诺德的Wegovy获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于减肥。患者服用GLP-1药物平均可减轻15%的体重。此外，研究表明GLP-1可能降低与肥胖相关的疾病风险，如心血管疾病、心脏病发作、2型糖尿病和中风。

“这种药物有很多附带好处，我们正努力向前推进，在肥胖转变为糖尿病和其他疾病之前开始治疗，”摩根大通旗下健康风险投资机构Morgan Health的董事总经理Cheryl Pegus在采访中表示。

然而，根据护理导航公司Accolade最近的一项调查，目前仅25%的雇主覆盖GLP-1药物。专家表示，这主要是因为药物过于昂贵，大多数雇主难以承担。

在美国，根据KFF的数据，Wegovy的月供应标价为1,349美元。其他用于减肥的标签外药物包括诺和诺德的Ozempic和Rybelsus，两者标价均为936美元。与此同时，礼来（Eli Lilly）的Mounjaro（活性成分不同，但作用机制类似）价格为1,023美元。Mounjaro目前正在接受FDA的减肥适应症审查，预计今年将做出决定。

在周二的GLP-1专题讨论中，黑石集团（Blackstone）高级董事总经理Andreas Mang表示，其投资组合中的公司在这些药物上的支出在过去四年增长了600%。

“当某事物增长如此迅速时，企业将承受巨大压力，经济现实迫使它们做出决策，”Mang说，他负责帮助投资组合公司管理福利成本。

此外，这些药物仅在服用期间有效，这也使价格难以接受，专家表示——尤其是当雇主面临十年来最大的医疗成本涨幅时。一些研究表明，大多数开始使用GLP-1的人在一年内停止用药。一旦停药，患者可能会恢复部分甚至全部体重。

“这对雇主来说是最糟糕的投资回报率。因为如果体重全部反弹，那就是巨大的浪费，”Omada的Shao说。黑石的Mang指出，尤其是在酒店等行业，年流动率可达150%至200%，如果无法看到临床或财务收益，覆盖GLP-1并不合理。

体重管理

食欲抑制药物的爆发催生了慢性病管理公司和远程医疗提供商的新业务线，它们希望借GLP-1热潮获利。例如，Omada今年春季推出了针对服用GLP-1成员的专业项目，旨在结合药物支持行为和生活方式的改变。该公司还提供糖尿病和肌肉骨骼疾病管理项目，但并未自行开具这些药物，因为市场已饱和，Omada首席执行官Sean Duffy告诉Healthcare Dive。

“我们全力以赴。这不是银弹——这些不是治愈性药物——但它是工具箱中的好工具，”Duffy说。

体重管理项目的支持者表示，将药物与配套服务相结合以促进行为和生活方式改变至关重要。Omada等公司指出，FDA对GLP-1用于体重管理的标签包含明确说明，即药物应与饮食和运动结合使用。

除了建议生活方式管理外，黑石还告诉其投资组合公司设置使用护栏，例如事先授权要求，将GLP-1的获取与A1C水平或体重指数等指标挂钩，Mang说。黑石与Twin Health合作的一项体重管理项目发现，72%的成员在服用GLP-1三个月后停药。尽管如此，这些成员仍在减重，且胰岛素抵抗指标优于服用GLP-1时。

“适当的饮食、运动和营养咨询实际上比药物更能解决根本原因。我认为有答案不是每年17,000美元，而且我敢说比单纯服药更好，”Mang说。

“从未见过这样的情况”

GLP-1药物“比其他减肥药安全得多”，Duffy说，但这些药物还有其他令人担忧的副作用，使雇主和患者质疑其价值。常见副作用包括恶心、呕吐和腹泻。有一些患者报告自杀念头的案例，引发了英国和欧盟的调查。一项研究显示，这些药物还可能增加患者严重胃部问题的风险。

远程医疗提供商Ro的首席医疗官Melynda Barnes在周二的讨论中表示，对GLP-1副作用和成本的担忧并非来自以患者为中心的观点，而是将医学中的家长式作风与对肥胖的污名化相结合。

“我们不会因为患者恶心而拒绝化疗，”Barnes说。“我不是主张每个人都开处方，让所有肥胖者都能获得GLP-1。我是说这应该是医生和患者之间的对话，而不一定是董事会关于是否覆盖这种药物的讨论。”Ro今年早些时候开始通过远程医疗配发GLP-1，并提供个性化辅导。

关于GLP-1覆盖的争论可能因更便宜的版本上市而缓解。但专家对更多减肥药物获批是否意味着更便宜的选择意见不一。目前，根据Stat追踪器，制药商正在试验74种用于肥胖和减肥的药物。诺和诺德正在测试六种新药，礼来测试七种。两家制药商主导了GLP-1市场。

“我认为中期内GLP-1价格将面临下行压力，”亚马逊药房首席医疗官Vin Gupta告诉Healthcare Dive。但“那是很多年后的事，甚至可能不会发生，”Duffy说。“会有新进入者，但我不认为它们会定价更有效……目前供应限制如此严重，价格点并未抑制这些制造商业务线的增长。他们基本上以当前价格出售所有能生产的产品。”

仅诺和诺德一家，2023年上半年Ozempic销售额达417亿丹麦克朗，高于去年同期的264亿。Wegovy为该公司带来121亿丹麦克朗，高于去年的26亿。美国并非唯一应对GLP-1经济影响的国家。据《纽约时报》报道，丹麦经济学家正考虑调整GDP衡量方法，因为诺和诺德的成功正在污染国家经济数据。

GLP-1可能推动丹麦经济增长，但专家表示，在美国，药物价格令人担忧。然而，更多雇主表示尽管成本高昂，仍愿意覆盖这些药物。根据Accolade调查，2024年覆盖GLP-1的雇主比例可能几乎翻倍至43%。尽管预期增加，受访的HR人员仍对药物成本表示担忧。由于对更便宜替代品何时出现知之甚少，雇主面临艰难决定——覆盖与否——这使员工健康与公司利润相冲突。

“在我的职业生涯中从未见过这样的情况，”Mang说。“成本方面不容忽视……如果这种情况持续，企业将倒闭。它们除了支付GLP-1费用外，几乎无法做任何事。”