编者按：Josh Umbehr博士是堪萨斯州威奇托市的家庭医学专家，也是全科医疗诊所AtlastMD的创始人。

多年来，医疗保险支付改革倡导者推动的一项改革今年可能终于获得进展：通过站点中立支付改革，消除医院与独立医生诊所之间的医保支付差异。

MedPAC（向国会提供医保政策建议的无党派立法机构）近期发布报告，敦促立法者采纳站点中立支付——这项改革将要求医保对医院和独立医生诊所在提供相同门诊服务时给予同等报销。目前，医保通常为相同的医疗服务向医院支付的费用远高于独立医生，仅仅因为服务是在医院所属的设施中提供的。

国会应抓住两党对站点中立政策的热情，通过两党共同提出的《同价更低价法案》（Same Care, Lower Cost Act），该法案将最终使医保报销与患者所获医疗服务的价值保持一致，而非提供者的所有权结构。这样做可以降低患者和纳税人的成本，减少医院整合的激励，并减缓医保支出中增长最快的类别之一，同时不削减福利或限制就医机会。

从历史上看，向医院支付更高费用是为了弥补其更高的间接成本，并假设他们照顾病情更复杂的患者。但随着医院收购了数千家医生诊所，将独立诊所转变为有资格获得更高医保报销的医院附属门诊部，这一理由越来越难以站得住脚。对于许多常见服务，医保不再是为更好的医疗服务支付更多，而是因为建筑物的所有权而支付更多。

几乎没有证据表明，获得更高报销的医院能为患者提供更好的医疗服务。一项全国性研究发现，规模更大、更复杂的医疗系统并未比独立医院和医生诊所有更好的质量。

为获得更高报销率的经济激励，推动了整个医疗体系内快速的整合。2024年发生了72起医院并购，2025年又发生了46起。

随着独立医生诊所的消失，患者的选择减少，而医保继续为相同的医疗服务支付更多费用。

研究显示，整合还推高了医保之外的医疗支出。在三年期间，医院与初级保健医生的整合导致某些影像检查的医保支出增加了4000万美元，某些实验室检测的支出增加了3300万美元，这主要是由于服务地点转移到医院环境。与此同时，市场力量的增强使医疗系统能够与商业保险公司谈判更高的价格，从而推高保费。

医院辩称，较高的门诊报销率对于支持急诊科、创伤中心、教学项目和其他基本服务是必要的。然而，有证据表明，对于可以在医生办公室安全提供的常规门诊服务，这些担忧被夸大了。

例如，康涅狄格州对设施费（医院仅因服务在医院所属设施提供而额外收取的费用）的限制对医院运营预算几乎没有影响。这一经验表明，对常规门诊服务实行同等报销并不一定会威胁医院的财务生存能力。

维持这些支付差异的成本正在迅速增长。预计到2050年，医保D部分支出将几乎翻倍，而医保医院保险信托基金预计将在2033年耗尽。如果国会不采取行动，政策制定者最终可能面临艰难的医保削减，包括减少对提供者的支付、限制福利或增加税收。

站点中立支付是少数能够在减少福利或限制就医机会的情况下产生实质性医保节省的改革之一。

目前提交给国会的立法将把这些改革付诸实践。两党共同提出的《同价更低价法案》将建立站点中立支付，要求医保对同一门诊服务支付相同的费率，无论服务是在医院门诊部还是独立医生办公室提供。

通过消除奖励所有权而非价值的支付差异，该法案将降低患者和纳税人的成本，同时减少不必要的医保支出，而不改变受益人获得的服务或限制其就医机会。

好处将不仅限于医保。由于许多商业保险公司以医保报销率为基准，站点中立支付也可能有助于缓和整个私人保险市场的医疗成本。

经济学原理很简单。医保应该为患者接受的医疗服务付费，而不是为提供者的所有权结构付费。将报销与价值重新对齐将降低受益人的成本，减少不必要的联邦支出，阻止进一步的整合，减缓医保支出中增长最快的类别之一，并使医保走上更可持续的财政道路。

华盛顿多年来一直在辩论站点中立支付。随着医保财政压力日益增大，两党支持终于出现，现在没有时间可以浪费了。