在美国，天主教医疗机构遍布各地。随着最高法院推翻罗伊诉韦德案，一些支持堕胎权和女性健康的倡导者对此表示担忧。

研究人员、倡导组织以及代表美国妇产科医生的协会指出，由于天主教实体拥有或运营的医疗中心存在宗教限制，寻求全面生育健康服务的人可能面临额外障碍。

这一问题对天主教机构而言并非新现象——除非为挽救母亲生命，否则它们不允许堕胎。利益相关者表示，随着罗伊案被推翻，女性可能需要跨州寻求堕胎或流产并发症处理，但她们可能并不清楚，在当地教区管辖下的某些宗教机构中，生育服务受到哪些限制。

一些医生对此提出关切，因为这些实体必须遵守天主教会的教义。

“这是让我们深感担忧且长期以来一直非常关注的问题，”华盛顿特区美国妇产科学院（American College of Obstetrics and Gynecology）的妇产科医生及领导者Jen Villavicencio在最高法院裁决后表示。

根据全国健康倡导组织Community Catalyst 2020年的一份报告，天主教医疗机构在一些堕胎仍合法的州拥有大量存在，且它们不仅拥有医院。

在美国，每六张医院病床中就有一张属于天主教机构。然而，教会对医疗保健的影响不仅限于急症护理医院。

天主教医院在某些州占有较大份额

各州天主教医院床位占比

报告显示，最大的10个天主教医疗系统运营着约860个紧急护理中心、385个门诊手术中心和约280个医生团体。

与此同时，2020年发表在《JAMA Network Open》上的一项研究发现，近40%的育龄女性居住在天主教医院市场份额高或占主导地位的地区。全美约35%的县天主教医院市场份额较高。

天主教机构必须遵守伦理和宗教指令，这些指令规定它们不能提供堕胎或绝育服务，并且不得“促进或纵容”避孕措施。这些指令由美国天主教主教会议批准，规定了天主教机构（包括诊所、紧急护理中心以及受雇医生提供的护理）中如何提供医疗服务。

随着天主教医院收购医生诊所和门诊设施，宗教限制正迅速扩展到天主教医院之外，Community Catalyst的高级顾问Lois Uttley表示，她是2020年关于天主教医疗系统增长报告的共同作者。

天主教健康协会（Catholic Health Association）对Uttley的研究提出异议，并在2020年发布时质疑其准确性。当时，CHA表示每七张病床中有一张在天主教医院，而不是六分之一。该组织当时表示，它不认同Community Catalyst的方法论。

尽管如此，仅最大的两个天主教医疗系统就控制着覆盖美国大片地区的广泛医疗服务。

截至3月31日，Ascension表示其在19个州的2,600个护理点拥有40,000名“结盟”提供者，而CommonSpirit在21个州拥有25,000名医生和高级执业临床医生，以及1,500个护理点。

Ascension和CommonSpirit均未回应置评请求。

堕胎预计将在半个国家保持合法

各州堕胎法律

对患者而言，护理如何受到宗教机构的影响并不总是清晰。2019年《JAMA》的一份报告发现，只有28%的天主教医院披露了其宗教归属可能如何影响护理。

这种缺乏透明度可能导致孕妇在天主教医院出现并发症时陷入严重健康困境。有报道称，一些女性因流产并发症就医却被天主教医院的宗教指令拒之门外。如果得不到及时治疗，流产并发症可能危及孕妇生命。

尽管天主教机构不能提供堕胎，但存在一些例外。然而，天主教医院何时可以介入以挽救母亲生命并不总是明确，在这种情况下，机构通常会召集医院伦理委员会来决定行动方案。

美国天主教主教会议表示，它所谓的“直接”堕胎与“合法”医疗程序之间存在区别。

在2010年的指导文件中，会议解释说，允许“间接”终止妊娠的医疗程序，例如孕妇被诊断出子宫癌的情况。根据美国天主教主教会议的说法，切除癌变子宫“直接”解决医疗问题，并“间接”终止妊娠。

然而，如果孕妇因“妊娠的额外负担”而出现器官并发症，堕胎则不被允许，因为这被视为“直接”堕胎。

主教们发布这一指导是在2009年凤凰城一家天主教医院为挽救一名27岁四个孩子的母亲的生命而进行堕胎之后。凤凰城主教Thomas Olmsted谴责了这一手术，尽管据报道该母亲幸存。

据NPR此前报道，一名同时也是医院管理人员的修女允许了这次堕胎，并因此被教会逐出教会。据ABC新闻报道，主教还剥夺了该医院的天主教附属地位。

匹兹堡大学公共卫生学院教授Marian Jarlenski表示，在一些堕胎仍合法的州，天主教医疗机构占有很大份额，立法者应优先推动这些机构的透明度。Jarlenski是研究天主教医院市场份额研究的共同作者。

“我认为一个非常明确的政策回应是：‘好吧，任何获得公共资金——医疗保险、医疗补助——的医疗机构，都应该被要求非常清楚地说明哪些服务可用，哪些不可用。’”Jarlenski说。

在10个州，超过30%的急症护理床位在天主教医院，包括科罗拉多州、俄勒冈州和华盛顿州。这些州已誓言保留堕胎途径。

在伊利诺伊州，天主教机构约占医院床位的28%。

“宗教附属医疗机构的激增绝对引发了对患者获取生育健康服务的担忧，”美国公民自由联盟伊利诺伊州分部妇女与生育权利主任Ameri Klafeta表示。

“我们也知道，该州某些地区可能医疗选择非常有限。因此，在某些地区，实际上唯一可用的医疗——无论是由于地理位置还是保险限制——可能是宗教附属机构，”Klafeta说。

伊利诺伊州ACLU在2018年提起一项诉讼，起因是一名女性在芝加哥一家天主教机构被拒绝提供长效可逆避孕措施。

根据Guttmacher研究所对2017年堕胎发生率的分析，美国绝大多数堕胎在诊所进行，只有5%的堕胎由医院实施。

天主教机构运营更多紧急护理诊所、医生团体和门诊设施，这引发了对避孕药具和Plan B（一种紧急避孕药，俗称“事后避孕丸”，用于预防怀孕）获取复杂化的担忧。

“在这些州的一些地区，这类护理可能受到很大限制，”Community Catalyst的Uttley说，因为医院往往在其拥有医院的地区运营门诊设施、紧急护理中心并管理医生诊所。