美国卫生与公众服务部（HHS）于周四发布了一份备受期待的文献综述，建议医疗提供者在治疗19岁以下性别焦虑患者时，优先采用行为疗法，并普遍否定激素疗法、青春期阻断剂和手术等性别肯定护理选项。该报告虽未提出政策建议，也非临床指南，但明显偏离了世界跨性别健康专业协会（WPATH）——一个致力于跨性别医疗循证研究的非营利组织——所发布的标准。

美国医学会、美国心理学会和美国儿科学会均独立认可WPATH的建议，后者主张采用社会、心理、行为和医疗相结合的方法治疗性别焦虑。然而，总统唐纳德·特朗普多次谴责该组织，称其“受政治动机驱动”。

今年1月，特朗普总统发布行政命令，要求联邦政府停止资助为未成年人提供性别肯定护理的医疗机构，并要求HHS自行研究19岁以下性别焦虑的最佳治疗实践。由此产生的报告长达409页，称WPATH错误地宣扬了一种关于如何治疗性别认同困扰青少年的共识，并“压制异议、扼杀辩论”。

HHS在报告中大量引用了2024年英国一份有争议的报告——即“卡斯评论”（Cass Review）——以提供相反的叙事。卡斯评论认为，支持青少年使用青春期阻断剂和激素疗法的长期证据不足，这些疗法只能用于实验性目的。该报告因依赖低质量研究而受到严厉批评，怀疑者称其作者希拉里·卡斯“可能”排除了相关研究。卡斯表示，她因方法论原因排除了一些研究，但有时并未说明排除理由。

HHS的综述还包括五名举报人的证词，他们曾在诊所工作，据称目睹了性别肯定治疗对患者造成伤害。该机构表示，综述总体显示，性别肯定护理对患者存在“重大风险”，而“获益证据非常薄弱”。

相反，HHS主张增加使用行为疗法或“探索性”疗法，但该机构从未明确定义这些术语。报告试图将其建议与“转化疗法”一词划清界限——根据人权运动的统计，美国有20个州、波多黎各和华盛顿特区已立法限制或禁止该疗法。报告称：“关于儿童和青少年性别焦虑的心理治疗方法研究匮乏，部分原因是此类方法被错误地定性为‘转化疗法’。心理治疗是治疗儿科性别焦虑的一种非侵入性替代内分泌和手术干预的方法。”

然而，名称可能只是名称。耶鲁大学社会与流行病学家Arjee Restar通过电子邮件表示：“报告将心理治疗框定为医学肯定的替代方案——尤其是以延迟或阻碍获得合格性别肯定护理提供者的方式——呼应了以往转化疗法实践背后的意识形态和病态化做法。”

越权指控

美国国立卫生研究院院长杰伊·巴塔查里亚在周四的声明中称赞该报告：“我们的职责是保护国家的儿童——而不是让他们接触未经证实且不可逆的医疗干预。我们必须遵循科学的黄金标准，而非激进议程。”

然而，一些医生、医学研究人员和分析人士迅速指出，HHS恰恰是在试图将其自身议程凌驾于科学共识之上。惠特曼-沃克健康研究所卫生研究与政策研究所执行主任凯兰·贝克在电子邮件中表示：“这份报告是伪装成科学的纯粹政治。其最终目标是强加政治议程以取代科学，并将联邦政府插入本不属于它的地方——即医疗提供者与他们所照护的家庭和患者之间。”

受访专家对使用轶事来指导政策建议以及HHS拒绝透露报告作者身份表示不满。该机构在新闻稿中表示，隐瞒作者姓名是为了“维护这一过程的完整性”。耶鲁大学医学院儿科学助理教授、诚信项目联合创始人梅雷迪思·麦克纳马拉表示：“这完全是胡说八道。这不是科学诚信的运作方式。如果人们不愿署名，那么就不应被认真对待。”麦克纳马拉还指出，该机构声称缺乏性别肯定护理的长期研究，这与医学界常规依赖观察性研究来推进护理实践的做法不符。

美国儿科学会主席苏珊·克雷斯利在周四分享的声明中回应了这一观点，称她对报告“深感震惊”。克雷斯利表示：“要使此类分析具有可信度，它必须考虑现有数据的整体性和临床结果的完整范围，而不是依赖选择性观点和狭窄的数据集。这份报告歪曲了当前的医学共识，未能反映儿科护理的现实。”

然而，“无伤害”组织主席斯坦利·戈德法布完全赞同该报告，称其“正确地揭露了年轻人医疗过渡中的诸多严重风险”。戈德法布表示：“现在比以往任何时候都更清楚，我们必须结束这种误导性的做法，并以基于证据的治疗取代它，以帮助性别困惑的儿童。”

该报告是政府为限制跨性别青少年获得医疗保健和相关治疗研究而采取的一系列升级行动的一部分。本周早些时候，特朗普表示已责成司法部调查促成未成年人性别肯定护理的各方，包括提供服务者以及根据《食品、药品和化妆品法》“误导公众了解治疗长期副作用”的公司。政府还创建了一个网站，供相关人士举报性别肯定护理，并提议设立私人诉讼权，允许接受过性别肯定护理的儿童或其家属起诉索赔。

更广泛的后果可能随之而来

特朗普对跨性别群体的关注是超常规的。尽管政府一再声称“许多”儿童被诊断出性别焦虑，但实际上只有约1%的儿童有此诊断，且其中只有一小部分接受治疗，根据1月份发表在《美国医学会儿科学杂志》上的一封研究信函。然而，总统并非唯一寻求减少青少年跨性别护理机会的人。根据人权运动的追踪数据，全美已有26个州颁布了性别肯定护理禁令。其中多项禁令正在法庭上受到挑战，包括田纳西州的禁令，该案正等待美国最高法院今年夏天的裁决。

如果最高法院拒绝作出全面裁决——类似于其对州级堕胎禁令采取的零敲碎打方式——这份文献综述可能会出现在关于医疗保健获取的法庭辩论中。目前，寻求保留青少年医疗保健获取权的原告普遍援引WPATH指南。然而，许多倾向保守的法官表现出对接受这些建议的谨慎态度。例如，第六巡回上诉法院首席法官杰弗里·萨顿在维持田纳西州禁令的多数意见中写道，医疗规程“不断变化”。他说，尽管听取了医生们列举WPATH指南并称赞激素治疗益处，但很难确定“医学上必要护理”的明确界限。

现在，周四的文献综述用30页篇幅来诋毁WPATH。如果州检察长将其作为证据提交，该指南可能为法官提供更多弹药，以摒弃医学界关于性别肯定护理的建议。哥伦比亚法学院法学教授兼性与性别法律诊所主任苏珊娜·戈德堡表示：“如果这份报告被提交，寻求保护性别肯定护理获取权的原告将有机会批评其主张、可信度和方法，包括报告对英国卡斯评论的严重依赖。”她指出，法院有责任审查所提交的证据。

尽管如此，寻求为青少年提供性别肯定护理的提供者正面临日益敌对的环境。在特朗普的打击下，已有几家提供者暂停了服务，包括亚特兰大儿童医疗保健、宾夕法尼亚州立健康、UPMC和芝加哥卢里儿童医院。麦克纳马拉表示，政府对医疗实践的指导是前所未有的。她说：“如果你看看任何其他正在崩溃的民主国家，最先开始发生的事情之一就是政府开始通过政策为其民众做出医疗决定。这感觉非常令人震惊和不寻常，我们不能忘记这一点。”