编者按：本文作者Rick Pollack为美国医院协会主席兼首席执行官。本文就安森蓝十字蓝盾（Anthem Blue Cross Blue Shield）的新设施管理政策发表观点。未来数日内，Healthcare Dive将发布Elevance对AHA立场的回应。

当数百万美国人在2026年初面临保费飙升和可能失去保险覆盖之际，企业保险公司似乎仍一意孤行，持续推行使医疗服务获取更加困难的政策。

最新案例来自Elevance旗下子公司安森蓝十字蓝盾。该公司在新年伊始推出了一项新的“设施管理政策”（Facility Administrative Policy），要求12个州的医院必须保证，为安森参保者提供治疗的每一位医生均在网络内。尽管该政策被包装为保护患者的利他之举，但其时机及对违规医院的严厉处罚却暗示着更为功利的动机——即安森试图规避其认为《无意外法案》（No Surprises Act）存在的缺陷，尤其是该法案中的独立争议解决（IDR）程序。

该政策于1月1日生效，威胁若医院未能合规，将削减10%的医院付款，甚至将医院从网络中移除。细察之下，该政策旨在施压独立医生按安森的条件签约，并迫使医院充当安森的执法工具——这两方面均不道德且无法实现。医院无法控制独立医生是否加入保险公司的网络，也无法确认哪些医生在网络内，因为安森自身的提供者目录已过时或不准确。简言之，这项新政策注定使提供者失败，并试图为《无意外法案》所提供的重要患者保护制造障碍。

该政策并未改善医疗服务或解决可及性问题，反而为安森患者制造了新障碍。它将使可选择的医生减少，并可能使患者信赖的医院不再可用。安森选择在医疗体系面临史上最具破坏性力量之际推行此举，表明其对患者的漠视令人不安。

如果安森确实对IDR程序不满，有更有效的解决途径。该公司可以：

  • 采用联邦编码标准，明确识别哪些索赔符合IDR资格。
  • 充分参与IDR程序，以避免自动默认裁决。
  • 通过及时、实质性地回应提供者的报价，进行善意谈判。
  • 提出仲裁员更可能采纳的公平付款报价。

医院希望与保险公司和医生合作，确保患者从他们信任的临床医生和机构获得所需护理。安森应专注于改进自身流程，而非转嫁不切实际的指令，削弱《无意外法案》中旨在保障患者获得可负担医疗服务的设计。