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  • 最新数据显示，美国急诊科中自费支付的患者比例上升，而依赖医疗补助（Medicaid）的患者减少，表明新冠疫情后这一安全网保险计划的覆盖流失，正使低收入患者面临更直接的财务压力。
  • 据电子健康记录巨头Epic旗下研究部门Epic Research的一项大规模分析，2026年第二季度，急诊科中7.6%的患者自费支付，高于2022年初的5.5%；同期，医疗补助覆盖的就诊比例从18.2%降至16.1%，降幅与自费比例增幅相当。
  • 这一趋势在医疗可负担性备受关注的背景下出现，且随着美国消化去年夏天共和党协调法案（reconciliation bill）带来的额外医疗补助削减，预计将持续。

深度分析

疫情期间，医疗补助规模达到历史峰值，覆盖约四分之一的美国人，原因是各州为换取联邦额外拨款而暂停了参保资格核查。该政策于2023年春季终止，各州得以重启资格审核，即所谓的“解除”（unwinding）或“重新确定”（redeterminations）过程。据KFF数据，超过2500万人因此失去了医疗补助。

Epic Research分析了超过5.5亿次美国医疗就诊记录，以探究资格重审如何改变了覆盖组合——即医疗机构中不同保险类型患者的比例或收入来源。

研究发现，2022年至2026年间，急诊科中自费支付（通常被视为无保险患者的代理指标）的就诊比例急剧上升。

但自费患者在所有被研究的医疗场景中均有所增加：住院患者从1.9%升至2.6%，分娩从0.8%升至1.3%，初级保健从1.8%升至1.9%。

与此同时，医疗补助覆盖的就诊比例出现下降：住院服务从13.2%降至11.7%，分娩从23.1%降至21.5%，初级保健从11.4%降至10.3%。

该研究因其规模而引人注目。但这并非首次发现医疗补助覆盖流失使低收入患者在医疗账单上更直接地承担费用，尤其是在急诊情况下——这一影响令人担忧，因为美国目前正因去年7月通过的共和党“大而美法案”（Big Beautiful Bill）而消化近1万亿美元的医疗补助削减。

该法律限制了允许各州获取更多联邦医疗补助资金的融资机制，增加了资格审核频率，并要求扩张州（expansion states）的医疗补助成年人每月记录80小时的工作、志愿服务或教育时间以维持参保资格，此外还有其他变更。

根据国会预算办公室（CBO）的估计，由此未来十年将有近600万人失去医疗补助。

这些削减发生在医疗对许多美国人而言越来越难以企及之际：医院和药品价格上涨推高保险费，而曾帮助数百万人负担保险的政府政策正被逐步取消。

医疗议题持续位列选民中期选举前五大关切。KFF近期民调显示，费用是选民医疗优先事项中的首要问题。