各州 Medicaid 资格复审路径分化，跨州比较与公平性评估面临挑战

各州在 Medicaid 资格复审（redeterminations）中采取截然不同的做法，使得对脱保数据难以进行同类比较，也难以判断这一过程是否正在加剧健康不平等，专家如是表示。

疫情期间连续参保期结束后，各州已开始着手处理这一复杂且前所未有的任务——确认低收入美国人公共保险计划下哪些受益人仍有资格继续参保。

自 4 月起，各州可开始将受益人从 Medicaid 中移除。据 KFF 数据，截至 6 月，已有 29 个州及华盛顿特区近 200 万人被移出该计划。

总体而言，据乔治城大学儿童与家庭中心估计，超过 1500 万人预计将在资格复审期间被移出 Medicaid。其中超过 600 万人可能最终完全失去保险，逆转疫情期间覆盖率的提升——这一提升尤其惠及低收入美国人。

然而，目前各州脱保人数差异悬殊，专家认为现在判断整体进程为时尚早，尤其是那些今夏才开始移除受益人的州。

“这是每个州都以不同方式处理‘解绑’（unwinding）的典型例子，每个州都将产生截然不同的结果，”KFF 医疗补助与未参保项目高级政策分析师 Brad Corallo 表示。

苹果与橙子：各州方法各异

专家指出，各州以多种方式执行资格复审，这增加了评估解绑对 Medicaid 人群影响的复杂性。

例如，南卡罗来纳州最初聚焦于那些可能不符合资格或在疫情期间未回应续保请求的人。弗吉尼亚州则使用常规复审日期，而俄克拉何马州将成员分为高风险或低风险群体，旨在为慢性病患者等更脆弱人群提供支持。

“各州在决定复审优先群体时确实拥有相当大的灵活性。这很有帮助，因为各州能根据本地情况采取合理做法。但这也使得跨州比较变得困难，”全国医疗补助主管协会执行主任 Kate McEvoy 表示。

在 29 个州中，只有少数州拥有基本自动化的续保处理系统。据 KFF 数据，仅 18 个州通过“单方程序”（ex parte process）完成一半或以上的续保——该程序允许州政府利用现有数据确认资格，无需参保人采取行动。缺乏这些工具的州可能面临工作人员和受益人额外的行政负担。

“……跨州比较将很困难，最终也很难得出全面的全国性结论。”

——Brad Corallo，KFF 高级政策分析师

在未将 Medicaid 扩展至收入不超过联邦贫困线 138% 的成年人、或未延长产后保险覆盖的州，脱保受益人更容易因“覆盖缺口”而落入缝隙——即收入过低无法获得市场补贴，但又过高不符合 Medicaid 资格。

“在非扩张州，特别是怀孕人群或刚脱离 Medicaid 的年轻人将更难获得保险，”联邦基金副总裁 Sara Collins 说，“因此，这些州很可能出现更高的未参保率，因为存在更大的缺口。”

程序性脱保引发担忧

倡导者还担心高比例的程序性脱保，这表明受益人可能因文书问题而被移除，即使他们仍有资格。KFF 发现，在有数据的州，73% 的脱保者因程序原因被移除，即未完成续保流程。在南卡罗来纳州，93% 的脱保是程序性原因。

其他弱势群体可能难以确认其 Medicaid 资格，包括英语水平有限者、老年人、残障人士以及不熟悉技术或无法稳定上网的人群。

弱势群体最易遭受不当脱保，但跨州比较脱保差异却很困难，KFF 的 Corallo 表示。一些州按年龄、种族和民族等因素细分脱保数据，但其他州未这样做，或报告格式不同。

“完全由各州决定如何细分这些子群体，或是否细分，”Corallo 说，“因此，我们获得的子群体分析信息将非常有限……跨州比较将很困难，最终也很难得出全面的全国性结论。”

此外，各州对优先群体的决策可能影响早期数据。据 KFF，南卡罗来纳州的脱保率目前为 72%，但该州首先针对可能不符合资格的人群。此外，若将待处理续保纳入计算，该州脱保率将大幅下降。

NAMD 的 McEvoy 表示，随着更多州开始脱保，夏末将能更清晰地看到资格复审的影响。9 月，联邦政府预计将发布关于市场计划参保的首批详细数据，这将有助于了解脱保者是否转向《平价医疗法案》交易所。

复审导航：援助组织积极应对

随着各州开始脱保，保险导航员等团体正努力帮助受益人续保 Medicaid 或寻找新计划。

威斯康星州非营利组织 Covering Wisconsin 的导航员项目主管 Adam VanSpankeren 表示，该机构多年来一直在为 Medicaid 资格复审做准备。Covering Wisconsin 通过额外培训填补空白，因为许多导航员近期未参与过 Medicaid 续保流程。该机构还加强外联，确保受益人了解需要做什么以及何时做。

“我们与威斯康星州及其他合作伙伴密切合作，定期参加工作组会议，持续识别不同弱势群体以及威斯康星州公民可能受到的影响，”他说。

在堪萨斯州，由健康中心和社区诊所组成的协会 The Community Care Network of Kansas 已整理了一系列资源，帮助提供者和患者应对解绑过程。Cover Kansas 将其资源和外部工具包添加到 Medicaid 续保帮助网络的仪表板中，该网络致力于分享复审信息，据 Cover Kansas 项目经理 Kate Gramlich 称。该组织已有近 200 人注册参加电话会议和订阅新闻通讯。

尽管在外联方面投入了大量资源，但许多受益人仍不了解 Medicaid 资格复审，NAMD 的 McEvoy 表示。

“这不是一个静态过程。各计划正在边做边学，并确定需要在哪里调整外联策略，”McEvoy 说，“如果发现儿童等群体失去保险，就会调整沟通策略，并支持恢复保险。”