医疗记录公司正竞相将人工智能融入其软件的多个环节，希望通过简化繁琐的用户体验来吸引客户，并跟上竞争对手的步伐。近几个月来，包括Epic和Oracle在内的一些大型电子病历（EHR）供应商已宣布或加速其现代化计划。这些公司表示，其目标是在医疗系统面临成本上升的背景下提高生产力，同时提升医生和护士的工作满意度、提高患者护理质量，并推动医学技术进步。这一转变对于常被医疗服务提供者视为重大挫折来源的软件而言，标志着根本性的变革。

“医生并不希望AI扮演医生角色、取代他们的位置，”电子病历协会主席Leigh Burchell表示，“他们真正想要的是，让AI帮助处理行政负担，或减少就诊后用于记录的时间。因此，这些正是我们成员最关注的领域。”

医学与技术的融合

EHR软件使临床医生能够以电子方式访问和更新患者的完整病史，包括诊断、实验室结果和药物。十多年前，美国医疗服务提供者被要求采用EHR，以便继续获得Medicare和Medicaid等联邦项目的全额资金。软件使用率随之飙升，根据政府数据，2021年有78%的医生和96%的医院使用了EHR。

然而，医生们常常对EHR表示不满。这些系统可能难以使用，充斥着弹窗和多个屏幕，需要临床医生花费大量时间录入和查找数据。另一个常见批评是，EHR的设计更多是为了计费而非临床决策。许多医生表示，这些系统因此分散了对患者护理的注意力。

主要EHR供应商长期以来一直声称在努力使产品更简单易用。而近期AI的进步显著加速了这一进程：例如生成式AI，能够理解和创造原创文本与图像；环境监听技术，结合麦克风和机器学习，实时生成临床医生与患者会面的记录；以及智能体AI，能够在无需人工过多监督的情况下完成复杂任务。

过去，使用EHR需要大量数据录入和“一个接一个的屏幕导航”，EHR供应商eClinicalWorks的首席执行官Girish Navani表示，“如果你看看过去两年，生成式AI的出现和迅速崛起使许多旧范式变得过时。”

美国最大的EHR供应商Epic“一直在努力将生成式AI整合到整个软件中”，Epic研发执行副总裁Seth Howard说。这家总部位于威斯康星州的公司持有超过三分之一的医院市场份额，紧随其后的是Oracle Health（22%）和Meditech（13%），数据来自健康分析公司Definitive Healthcare。

Epic称，超过3100家医院使用其系统。据Howard介绍，其约三分之二的客户已在使用该供应商的生成式AI产品，包括帮助医生撰写笔记和在就诊前为临床医生总结患者信息的算法。

去年，Epic将初创公司Abridge的环境监听软件整合到其工作流程中，但Howard表示，公司正在努力使其软件兼容更多能够实时转录患者就诊的产品。公司还在努力使其文档工具多模态化，以便理解视频、图像和文本之外的其他类型信息。过去一年，Epic还开始在其软件中构建围绕智能体AI的框架，以探索能够总结信息、与患者互动、安排随访等功能的数字助手如何协同工作。总体而言，Epic有125个AI用例正在开发或已上线。

“我们正在大力投资，以确保快速创新并同时做到正确。”——Bharat Sutariya，Oracle Health首席健康官

同样，Oracle在10月宣布，计划今年发布一个整合其临床AI智能体的新EHR平台，该平台具备语音激活导航和搜索功能。该临床智能体能够记录和转录患者就诊，并在EHR中起草笔记供临床医生批准，公司周二表示，目前可用于30多个医学专业。Oracle首席健康官Bharat Sutariya称这次更新“无异于对EHR的彻底重塑”。“我们正在大力投资，以确保快速创新并同时做到正确，”他说。

与此同时，Meditech和eClinicalWorks（一家提供云基础EHR软件、目前用于7万个护理场所的公司）正采取合作方式。Meditech长期与Google合作以加速临床医生获取数据，并与Microsoft合作实现自动记录，包括将Microsoft的环境监听和临床文档工具部署到其EHR中。Meditech还计划在今年推出Microsoft最新的临床助手时将其纳入，据Meditech生成式AI计划企业负责人Rachel Wilkes称。通过软件集成，Meditech客户还可使用多种其他AI记录工具。

“我们希望保持现有客户群的参与度，”Wilkes说，“但‘是的，我们也希望通过一个创新、可扩展且真正能替代其他竞争对手的平台来吸引新客户。’”

Microsoft临床助手Dragon Copilot欢迎页面的截图 Microsoft临床助手Dragon Copilot的用户视图。

eClinicalWorks还与Microsoft合作，利用机器学习匹配患者记录，并与一家名为Healow的公司合作创建AI医疗记录员和AI联络中心。

AI的制衡机制

尽管围绕质量、隐私、偏见以及缺乏联邦监管存在持续担忧，EHR供应商仍在用AI重塑其软件。生成式AI尤其难以监控。这些模型已知会产生幻觉，即提供事实上不正确或不相关的答案，或完全遗漏信息。它们的性能也可能随时间下降，这种现象称为模型漂移。

尽管如此，记录公司表示，他们与客户一起正在仔细监督AI，以确保其不编造任何信息或遗漏任何内容。eClinicalWorks、Meditech和Epic的领导者表示，他们已在风险管理上投入巨资，并建立了严格的护栏，包括由临床医生进行持续评估。Meditech的Wilkes表示，在环境文档和生成式AI产品中，应始终有人员参与监督。

Meditech还在AI创建的任何记录上添加免责声明，说明其由算法生成并经过医务人员审查。公司正努力在工作流程中引入更正式的引用，以明确哪些是生成的以及模型从何处提取相关信息，Wilkes说。Epic将确保AI质量的原则应用于任何其他软件，以确保其运行良好且不造成伤害，Howard表示。但“用于理解‘是否运行良好’的技术可能不同，”Howard说。

尽管存在对模型的担忧，供应商表示，医院客户仍在全力推进采用。根据HIMSS在秋季进行的一项调查，86%的受访者已在其医疗组织中使用AI，主要用于行政任务，但对更多临床用例的兴趣正在增长。

“我们的客户对此非常热情。过去12个月更加热情，”Wilkes说，“我们已经从大量教育影响，转变为——现在的问题是，‘什么时候？我什么时候能获得？费用多少？计划是什么？’”

“技术总有早期采用者、中期采用者和落后采用者。智能手机如此，彩色电视如此，每个产品都如此，”eClinicalWorks的Navani说，“我今天能告诉你的是，我们看到被称为早期采用者的客户数量惊人地增长。”但“这不仅仅是因为现代是新的、是好的，”Navani继续说道，“它明显带有效率优势。这正是推动变革的力量。”